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كل ما من شأنه ان يفيد كل الطلبة الراغبين في الحصول على شهادة دولة في التمريض ان شاء الله
Soins infermiers aux personnes atteints d'hypertention arterielles

Le rôle de l'IDE sera de surveiller l'évaluation de la tension et de sa
tolérance, de lutter contre l'hypertension et d'éduquer le patient.

I - La surveillance

La
première chose est de mesurer la pression artérielle et de surveiller
la tolérance du patient : évaluer la gène respiratoire, les troubles de
la vision, céphalée ( à type pulsatiles permanentes ), l'obnubilation et
les troubles de l'équilibre.
Physiquement, le patient peut ne pas
rensentir son hypertension, malgré cela, les répercussions sur les
organes peuvent être dangereuses.

Le médecin prescrira :
¤ une surveillance de la tension : généralement 1 fois par heure.
¤ un bilan sanguin :
- glycémie, cholestérolémie totale, HDL-cholestérol et triglycérides pour exploration des hypothèses de causes ;
- un iono ( sanguin et urinaire ) et la crétininémie pour évaluer les répercussions de l'hypertension sur les reins.
¤ un électrocardiogramme
¤ une radiographie du thorax

L'IDE
effectuera une bandelette urinaire ( rôle propre ) pour surveiller la
protéinurie et l'hématurie ( toujours dans le cadre des répercussions
sur les reins ).

II - La lutte contre l'hypertension

Pour
lutter contre la poussée hypertensive, il est souvent prescrit un
inhibiteur calcique, tel que le Loxen*, en seringue électrique.
NB : il existe souvent des protocles dans les services.
NB 2 : en cas d'injection, effectuer les surveillance habituelle ( point de ponction, débit ... )

Rappel :
- le Loxen a un délais d'action de 15 à 20 mn,
-
surveillance des innocuités : risque de vasodilatation excessive (
flush cutané, tachycardie, vertige, oedème des membres inférieurs ),
risque de crise angoreuse ( ECG en cas de douleur thoracique ) risque
d'hypotension en cas de surdosage ( surtout chez les personnes âgées ).

Installation
du patient : pour éviter l'aggravation de l'hypertension, il est
nécessaire de créer un environnement calme, propice au repos.
Si l'HTA du patient entraîne une dyspnée, il sera nécessaire de l'installer en position demi-assise.

III - L'éducation du patient

Avant
de débuter l'éducation d'un patient, il est nécessaire d'évaluer ses
connaissances, de l'interroger sur les possibibles raisons de re-chute (
lié le plus souvent à une non-observance du traitement ), et enfin, lui
fournir des informations adapter à son niveau de compréhension ainsi
qu'à son mode de vie.

Recommandations générale pour l'observance du traitement :
- évaluer les facteur de risque : tabagisme, surcharge pondérale, sédentarité, diabète, stress ...
-
adapter la prise médicamenteuse aux habitudes quotidiennes du patient (
il ne sert à rien de fournir un traitement oral le matin si le patient
ne prend jamais de petit déjeuner ) ;
- favoriser une plus grande
responsabilité et une plus grande autonomie dans la surveillance de la
tension et l'ajustement du traitement ;
- favoriser le suivi médical :
permet une meilleure observance des prise médicamenteuse, un meilleur
ajustement du traitement qu'en à l'évolution de la pathologie et du mode
de vie ;
-éduquer la famille, avec l'accord du patient ( ce qui ne
pose pas de soucis pour une pathologie tel que l'hypertension, mais qui
peut devenir une difficulté lors dde certaines pathologies ).

Quelques idées pour l'éducation d'un patient hypertendu :
-
fournir au patient les informations démontrant les conséquence de
l'hypertension, les bienfaits du traitement, les bienfaits des
modifications du mode de vie ;
- se renseigner sur les innocuités
survenues et les noter ( permettra de réajuster le traitement et donc de
favoriser l'observance ) ;
- lui conseiller de faire en sorte que la
prise du traitement devienne une habitude ( même heure, même lieu, dans
les même circonstance ) ;
- simplifier le traitement et/ou l'organisation de la prise, et/ou l'adapter au mode de vie ;
- s'assurer que le traitement soit financièrement abordable pour le patient ;
- lui conseiller fortement un suivie régulier ;
- éduquer le patient quant à l'automesure de la tension artérielle ;
- s'assurer de la compréhension à l'aide d'une grille objective.

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I- Définition

Le pansement est un ensemble d’actes assurant le traitement des plaies,
La technique varie selon le but

II- Buts

Ø Prévenir l’infection par une désinfection
Ø Protéger la peau de la macération et de l’action irritante des sécrétions
Ø Protéger les plaies des traumatismes
Ø Apprécier l’efficacité du traitement local en terme de cicatrisation
Ø Aider à la cicatrisation
Ø Assurer le confort de malade
Ø Assurer une compression en cas d’hémorragie

III- Pansement simple sec

1- Définition
Les
pansement simples sec sont employer surtout pour les plaies opératoire
aseptique, il se caractériser par l’utilisation de compresses non
imprégnée ,maintenues par un sparadrap et qui recouvre une plaie simple ;
préalablement
nettoyer a l’aide d’une compresse stérile imbibé d’un produit antiseptique

2- Indication
Ø Plaies propres en voie de cicatrisation
Ø Après une opération

3- Préparation :
Le lieu :
Il sera choisi en tenant compte de l’état du malade, de l’importance du pansement :
Dans la salle de pansement ou d’opération ;
Au lit du malade : le pansement se fait après le ménage de la chambre, les fenêtres et la porte fermées.

Le matériel :
Il est disposé sur un chariot à pansement :

L’étage supérieur comporte :
Le matériel stérile :
Ø Boîtes de compresses, pansements américains, champs ;
Ø Boîtes d’instruments, individuelles ou collectives, contenant :
Ø Pince à disséquer, pince de Kocher, pince de Terrier ou de Péan, ciseaux, pince à agrafes, stylet ;
Ø Boîtes de plateaux ou deux plateaux stériles posés l’un sur l’autre ;
Ø Boîtes de gants ;
La pince à servir :
pince longuette plongeant dans un liquide antiseptique contenu dans une éprouvette ;
Les flacons verseurs d’antiseptiques : alcool, dakin, éther… ;

L’étage moyen comporte :
Le matériel de contention :
Sparadrap, bandes, bandage,
Coton cardé, épingles ;

Le matériel de protection :
Alèze de toile ou de papier à usage unique ;
Les produits médicamenteux nécessaires : pommade, poudres, etc.

L’étage inférieur comporte :
Le matériel septique :
Ø Haricot,
Ø Poubelle collective ou individuelle.

Pour L’infirmière :
Ø Les mains sont soigneusement savonnées et brossées.
Ø Les bagues et bracelets seront enlevés.
Ø Le vernis à ongles peut emprisonner les microbes.

Pour Le malade :
Ø Il est prévenu de l’heure du pansement (éviter l’heure des repas),
Ø Il est installé en position confortable :
Ø Prévoir des supports pour poser un pied, une main et éviter la fatigue ;
Ø Protéger le lit par une alèze.
Ø Recouvrir le malade d’une alèze propre lors d’un pansement abdominal (respecter la pudeur du malade).
Ø Les pansements aseptiques doivent
toujours être faits avant les pansements septiques pour éviter toute contamination.

4- Technique
Ablation du pansement précédent :
Ø Après avoir installé le malade, enlever le bandage ou le sparadrap, sans toucher aux compresses ;
Ø Aseptiser les mains à l’alcool ;
* Mettre des gants stériles, si besoin est. Dans ce cas, il faut se faire servir ;
* Ouvrir la boîte d’instruments et saisir avec la pince longuette :
* Une pince de Kocher, une pince à disséquer ;
* Enlever avec les pinces les compresses du pansement :
* Si elles sont collées, les imbiber avec du sérum physiologique, de l’eau oxygénée ou du cétavlon ;
* Agir avec douceur pour ne pas arracher l’épiderme en voie de cicatrisation ;
* Les compresses sales sont déposées dans le haricot ou la poubelle ;

Examen de la plaie :
L’examen de la plaie permet de juger de son évolution et détermine la conduite à tenir :

Plaie suturée aseptique :
* Vérifier l’état de la cicatrisation :
* L’existence d’un suintement ;
* L’apparition d’un hématome, d’une infection.

Plaie drainée :
* Contrôler l’écoulement :
* Aspect ;
* Quantité ;
* Odeur ;
* L’état du drain.

Nettoyage de la plaie :
* Prendre dans le tambour une compresse à l’aide de la pince longuette ;
* En faire un tampon en la pliant en 4, en se servant de la pince de Kocher et de la pince à disséquer ;
* Durant ce temps, il faut éviter les fautes d’asepsie :
* Ne pas passer les mains et les bras au-dessus d’une boîte stérile ouverte ;
* Ne pas toucher à l’intérieur des couvercles. Les poser sur le chariot en les retournant ;
* Ne pas toucher l’extrémité des pinces avec un objet non stérile (chariot, doigts, etc.) ;
*
Si on se sert d’un plateau, déposer quelques compresses dans le fond.
Pour poser les pinces, placer la partie tenue par la main sur le bord du
plateau, l’extrémité reposant sur une compresse ;
* Verser un antiseptique (éther, cétavlon, ou dakin) sur le tampon au-dessus du haricot ou du 2ème plateau :
* Le flacon verseur ne doit pas toucher le tampon ;
* Le tampon ne doit pas toucher le haricot, objet septique.
* Nettoyer le pourtour de la plaie :
* Changer de tampon autant de fois que cela est nécessaire ;
* Enlever les traces de sparadrap avec l’éther.
* Changer de tampon et nettoyer la plaie.
* Passer un antiseptique, alcool…,
* Poser une compresse, maintenue par un sparadrap.

Plaie avec drain de Redon :
* La plaie est traitée comme une plaie simple ;
* Le changement de bocal doit être fait, de façon aseptique, dès que le vide n’existe plus (index parallèle) :
* Préparer le vide dans un nouveau bocal stérile ;
* Clamper le drain avec une pince de Péan ;
* Le désolidariser du bocal et désinfecter l’extrémité à l’aide d’une compresse imbibée d’alcool iodé ;
* Brancher sur le nouveau flacon ; enlever les pinces ;
* Le liquide aspiré est examiné :
* La quantité qui doit diminuer progressivement : elle sera notée sur la feuille de bilan (feuille de température, dossier..) ;
* L’aspect : très hémorragique au début, le liquide s’éclaircit peu à peu ;
* L’ablation du drain de Redon se fait vers le 3ème, 4ème jour, lorsque l’écoulement est minime :
* Couper le fil qui fixe le drain à la paroi ;
* Tirer sur le drain à l’aide d’une pince de Péan ;
* Faire un pansement aseptique au niveau de l’orifice (comme pour une plaie simple).

Plaie suturée :
Les agrafes :
Elles sont retirées vers le 6ème ou le 8ème jour. Dans certains cas, il est bon d’en tirer 1 sur 2, le 4ème ou le 6ème jour :
*
La pince de Michel pour enlever les agrafes a un bec creusé d’une
rainure dans laquelle s’enfonce une sorte de couteau arrondi ;
* Introduire le bec de la pince entre la peau et l’agrafe ;
* Sous l’influence du couteau, l’agrafe s’aplatit, le crochet se dégage.
* Après l’ablation des agrafes :
* Nettoyer la plaie avec de l’éther ou du cétavlon ;
* Appliquer le produit prescrit (pommade…) ;
* Poser une épaisseur de compresses et la maintenir par un sparadrap.

Les fils :
* Les fils superficiels sont enlevés vers le 8ème ou 10ème jour, suivant les interventions.
* Les fils totaux, prenant en un seul bloc le plan cutané et le plan musculaire, sont retirés vers le 14ème ou le 18ème jour.
* L’ablation des fils se fait à l’aide d’une paire de ciseaux :
* Aseptiser avec un antiseptique (alcool, bétadine…) les points de suture avant leur ablation, afin d’éviter toute infection ;
* Saisir le nœud avec la pince de Kocher et dégager le fil à sa base ;
* Couper un seul des liens du fil, au ras de la peau ;
* Tirer sur le fil avec la pince, tout en appuyant sur la plaie avec le plat des ciseaux ;
* Vérifier que le nœud est suivi d’une boucle ;
* Après l’ablation des fils :
* Nettoyer la plaie avec l’éther ou cétavlon ;
* Poser une compresse maintenue par un sparadrap.

Contention du pansement :

* Le maintien du pansement sur la partie du corps où il a été posé, peut être fait à l’aide de :
Sparadrap ;
* Gaines à mailles élastiques ;
* Bandes, écharpes ;
* Bandage de corps.

Attention !

* Utiliser toujours le même antiseptique pour chaque réfection de pansement afin d’éviter les interaction médicamenteuse
*
Lorsqu’il y a plusieurs pansements, commencer par le pansement le plus
propre et poursuivre par le ou les plaies contaminée ou infectée
* Pour la désinfection aller toujours d’une zone nettoyer donc propre vers une zone moins propre
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